睡眠呼吸障碍毁身心

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睡眠呼吸障碍毁身心(槟城讯)睡眠呼吸障碍(Sleep Breathing Disorders)好发于有打鼻鼾或阻塞性睡眠窒息的60岁以上男性身上,不但引起心脏病和脑中风等疾病,也因此影响婚姻关係、提高发生交通意外的风险,同时对身心健康也造成影响。耳鼻喉头颈外科医生李万来表示,失眠,缺乏睡眠和快速动眼行为失调(Rapid Eye Movement BehaviourDisorder)都会引起睡眠障碍。“无论成人或儿童都会面对失眠的问题,若一名成人持续3个月失眠将会引发心脏病和忧郁症等。如果儿童因发育不良和阻塞性睡眠窒息而失眠,则会导致注意力不集中等情况。长期下来也会导致人们患有糖尿病,高血压和肥胖症等疾病。"他说,快速动眼行为失调所指的是,人们在浅眠的阶段有打鼻鼾,以及睡觉时出现呼吸暂停10秒的阻塞性睡眠窒息(Obstructive Sleep Apnea,OSA)情形,并有梦游,肌肉抽搐和全身无力的情况,从而产生睡眠呼吸障碍。好发于60岁以上男性“打鼻鼾和阻塞性睡眠窒息好发于年长、有痴肥和饮酒习惯的男性身上,其风险比成年女性高3倍。大约60%年龄60岁以上男性都有打鼻鼾问题,年龄30岁以下有鼻鼾问题的男性则佔10%。至于出现阻塞性睡眠窒息情况的成年男性则大约有6%。"他说,患者会有早晨嗜睡、头痛、脾气暴躁、反应迟纯、忧郁和不育的问题,甚至会因白天爱打瞌睡而容易发生交通意外。若长期下去会破坏脑部功能和心脏组织,诱发心脏病或脑中风。“除了成人,儿童也会打鼻鼾和阻塞性睡眠窒息。患者在1週内有超过3晚打鼻鼾、冒冷汗且张开嘴巴呼吸的症状。80%有以上症状的儿童皆被诊断有阻塞性睡眠窒息。"他指出,根据调查显示,大约将近11%年龄介于6至12岁儿童有打鼻鼾问题,而将近6%的儿童有阻塞性睡眠窒息,其中有20.5%的患者入眠后会磨牙。“短期内会造成儿童脾气暴躁、难以集中精神和学习能力下降。而长期性则会使儿童的血压偏高,并诱发心脏病的风险。其体格发展会比同龄儿童较差,身形比同龄儿童来得娇小。患者也因颌和齶发展迟缓而使脸形看来比较长,以及有吞嚥困难和扁桃腺肿大的情况。"鼻塞和肥胖是导因李万来医生表示,引起打鼻鼾和阻塞性睡眠窒息的原因包括鼻塞和肥胖。因此在进行临床检查时,得检查患者是否有鼻敏、鼻窦炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、腺样体肥大、软齶肥厚、扁桃腺肥大、大舌头和下巴较小而造成鼻塞等原因。“肥胖会导致喉软骨肌肉鬆弛,使患者入眠后打鼻鼾和阻塞性睡眠窒息。因此患者也需要测量体重指标(BMI)是否符合标準,以体重(kg)/身高(m)x身高(m)方程式计算。如果体重指标介于19至25属于标準,若是26至30则是轻微肥胖,30至40属于肥胖,而40以上则是超重。"他指出,患者也需要接受多频道睡眠检查(Polysomnography),利用脑电图(Electro-encephalogram,EEG)、心电图(Electrocardiogram,ECG)、肌电图(Electromyogram,EMG)和氧气饱和度监测、以及通过观察患者腹部和胸部运动,还有身体姿势来检测患者睡觉时呼吸暂停的情形,并通过录影观察患者入睡是否有梦游的状况发生。“若检查结果显示患者在1小时内呼吸暂停的次数超过5次,就属于轻微程度;如果呼吸暂停20至40次则属中等,而超过40次就是很严重的程度。"他也说,患者也可利用携带式多频道睡眠检查(Portable Polysomnography)在家自行检查。除了脑电图和肌电图,此检查皆需要利用以上的器材和监测来进行检查。“此外,通过内窥镜也可检查出患者是否有扁桃腺肥大、舌头下垂,喉咙外侧壁塌陷、喉软骨膨胀等状况,并给患者戴上持续性正压呼吸辅助器(Continuous Positive Airway Pressure,CPAP)来测量和调整其呼吸的频率。"他表示,患者也可通过爱普沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale)来监测其嗜睡的程度。量表将可获知患者是否在坐着、阅读、看电视或午餐后会睡着,或是在公众场所里,以及在交通灯前等待时有打瞌睡的习惯等等。轻微者可运动减重改善李万来医生指出,成人患者若有轻微的打鼻鼾和阻塞性睡眠窒息问题,可以通过多运动、减重,以及少喝咖啡和服安眠药来改善,以防喉咙肌肉鬆弛,影响呼吸。“患者可通过口服药物来治疗鼻敏,以防经常感冒导致鼻塞。同时也可用鼻夹放大鼻孔,助呼吸流畅。"他指出,中度和严重程度成人患者因舌头下垂和多节段性呼吸道塌陷,并不适合进行高风险的手术治疗。他们可以在睡觉时戴上CPAP来避免鼻腔和上气管阻塞,使入眠后呼吸顺畅。“此外,因舌头下垂而有睡眠呼吸障碍的成人患者也可以配戴口腔矫正器来矫正下巴,扩大喉咙的空间让呼吸顺畅。"他说,至于儿童患者则可利用类固醇鼻喷剂或口服抗敏感原药物来寻求治疗,以便在1至2个月内缩小肥大的腺样体和扁桃腺至少50%。如果以上两种治疗皆失败,那幺就得接受割除腺样体和扁桃腺的手术,以免成年后因颌和齶发展迟缓而变长脸或有其他併发症。“如果儿童患者的手术治疗无法达到预期效果,他们可以戴4至20公分水压的CPAP来帮助呼吸通畅。然而,因为会有鼻子和眼睛乾燥等副作用,有15至20%的儿童患者最终会放弃使用。"鼻及口咽手术疗效达80%李万来医生说,成人的手术治疗包括为鼻手术和口咽部手术,鼻手术主要是将阻塞着鼻子和喉咙空间的阻塞物,例如鼻息肉和肥大的鼻甲割除。如果进行鼻手术只能达到20至40%的治疗效果,建议患者也接受口咽部手术才能使治疗效果达到70至80%。他说,廿一世纪以前,口咽部手术包括悬壅垂咽颚整形术(Uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)和激光辅助悬壅垂颚成型术(Laser-Assisted Uvulopalatoplasty,LAUP),所带来的创伤比较大,且会引起伤口疼痛、口乾、鼻咽倒流和体重增加等副作用。“经过多年的改良后,目前最新的手术治疗为移位咽成型术(Relocation Pharyngoplasty)和舌中线部份切除术(Midline Glossectomy)。前者是将患者的扁桃腺割除,在左右两侧的软齶开个细缝再缝合,在扩大咽喉空间的同时,也将创伤减至最低,后者是通过激光将舌中线割开,在最少创伤的情况下将大舌头缩小。"他指出,儿童患者较适合接受腺样体和扁桃腺切除手术(Adeno-Tonsillectomy),将肥大的腺样体和扁桃腺割除,使呼吸顺畅。“其他手术还包括将下颚后缩的舌骨悬吊手术(Hyoid Suspension)和颏舌肌前置手术(Genioglossus Advancement)。若以上手术无效,那些比较严重的患者可以通过气管切开术,在气管建立人工呼吸道来恢复正常的呼吸。"/良医‧报导:刘楚珊‧2013.04.04

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